Tag Archives: salud

17
Dic
Date 17 de diciembre de 2020
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¿Qué es la Polimialgia Reumática?

























¿Qué es la Polimialgia Reumática?













Dolor y rigidez en mayores de 50 años





















La polimialgia reumática es una causa común de dolor y rigidez articular en personas mayores de 50 años, en especial de raza blanca. Estas quejas usualmente aparecen de forma rápida, en pocos días y semanas, e incluso su intensidad puede llevar a deterioro de calidad de vida, requerimiento de ayuda para autocuidado y postración de forma muy rápida.
















Estas quejas afectan ambos lados del cuerpo y es común que el dolor sea mayor en los brazos con dificultad para levantar por arriba de los hombros por dolor. También tiene predilección por la región de la cadera y glúteos, pero puede afectar cualquier articulación del cuerpo.
















El dolor y las quejas de rigidez son mayores en horas de la mañana y puede mejorar a medida que pasa el día y la persona realiza actividad física. Con periodos de reposo, como sentarse por un largo tiempo o en viajes, puede reaparecer la rigidez y el dolor.
















La queja de dolor y rigidez puede ser tan intensa que puede causar alteraciones del sueño (como insomnio), dificultad para vestirse, para cambiar de posición y para el autocuidado.
















La causa de esta enfermedad es desconocida, se considera que hay un proceso inflamatorio que predomina en las articulaciones, bursas (bolsas de líquido que permiten el movimiento articular) y tendones. Desafortunadamente, aún desconocemos que causa esta inflamación.
















En ocasiones, la polimialgia reumática puede ser la primera manifestaciones de una enfermedad más grave conocida como arteritis de células gigantes. Incluso, otras enfermedades que causan inflamación como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico, pueden tener síntomas que se confunden con la polimialgia reumática.
















No se debe confundir la polimialgia reumática con la fibromialgia. Aunque ambas pueden producir dolor, la fibromialgia no causa inflamación.
















La polimialgia reumática puede ser difícil de diagnosticar, ya que no cuenta con una sola prueba que permita confirmarla o descartarla. El personal de salud se encargará de hacer una historia clínica detallada (siendo fundamental el interrogatorio), examen físico y pruebas que permitan descartar enfermedades que parezcan polimialgia reumática y que no lo sean. Las pruebas de sangre pueden detectar inflamación muy alta, como la velocidad de eritrosedimentación globular y la pcr, pero en algunos pacientes estas pueden ser normales y estas alteraciones no son exclusivas de la polimialgia reumática.
















Por lo anterior, la especialidad ideal para el estudio, diagnóstico y manejo de la polimialgia reumática es reumatología. Teniendo en cuenta los posibles diagnósticos diferenciales y que no existe una sola prueba que permita realizar su diagnóstico.
















En caso de sospecharse una polimialgia reumática, se podrá ofrecer una prueba de tratamiento con dosis medias de corticoesteroides. Si existe la enfermedad, la respuesta a este tratamiento es marcado y rápido en la mayoría de las ocasiones. Si se logra el control de los síntomas, el médico iniciara una reducción lenta de la dosis de los corticoesteroides buscando la menor cantidad posible que mantenga control de los síntomas.
















Algunos pacientes pueden llegar a suspender los corticoesteroides de forma controlada y programada, pero este proceso suele durar alrededor de 1 año, pero puede tomar hasta 2-3 años. Otras personas no logran suspender por completo los corticoesteroides y se podrán recibir dosis bajas por mayor tiempo.
















El plan, con la medicación y control de los síntomas, es reanudar la actividad normal de su vida para evitar complicaciones. El ejercicio físico no causa deterioro de la enfermedad y se fomenta para evitar deterioro físico por el reposo. Se debe evitar ganar peso y dietas ricas en grasas y azucares. El personal de salud se encargará de vigilar posibles complicaciones por los medicamentos como osteoporosis, cataratas, aumento de la presión arterial, aumento de los niveles de azúcar en la sangre o complicaciones de la enfermedad. En caso de aparecer fiebre, alteraciones visuales, dolor de cabeza intenso o sensación de fatiga para masticar o para elevar los brazos, se debe consultar inmediatamente al médico tratante debido a que estos son signos de alarma para arteritis de células gigantes.
















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16
Oct
Date 16 de octubre de 2020
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¿Qué es el Fenómeno de Raynaud?

¿Qué es el Fenómeno de Raynaud?


Frío, estrés y tabaquismo como desencadenantes





El fenómeno de Raynaud es una condición en la cual los dedos cambian de color (blanco, azul y rojo) en respuesta a ciertos desencadenantes como el frío, estrés o cigarrillo.

Este cambio de coloración es consecuencia de una disminución del flujo de sangre a los dedos. Este cambio de coloración se puede asociar a una sensación de entumecimiento, cosquilleo o punzadas en los dedos afectados.

Los síntomas ocurren de forma episódica y tienden a resolver en minutos. Estos ocurren por una mayor sensibilidad de los vasos sanguíneos a cambios de temperatura o estresores del medio ambiente (como el cigarrillo). Estos se contraen, disminuyendo su calibre, y disminuyen el flujo de sangre a los dedos. Esto lleva a palidez de los dedos. Posteriormente los dedos se tornan azules y rojos por el influjo sanguíneo que aumenta súbitamente luego de que pasa el episodio.

El fenómeno de Raynaud se ha dividido en dos tipos:

  1. Primario: Usualmente afecta a mujeres por debajo de los 30 años y, aunque incómodo, no es grave. Aparte de los cambios de coloración, no causa otros cambios en el cuerpo, no causa daño y no se asocia a enfermedades.

  2. Secundario: Se asocia a enfermedades, más frecuentemente enfermedades autoinmunes, y se puede acompañar de úlceras digitales y otros cambios en la piel. Este usualmente aparece luego de los 30 años, aunque puede aparecer en cualquier momento, y puede llegar a requerir tratamiento para evitar úlceras digitales. La esclerosis sistémica, el lupus eritematoso sistémico y la enfermedad mixta del tejido conectivo, son algunas de las enfermedades reumáticas que se asocian con fenómeno de Raynaud secundario de forma más frecuente. Otras enfermedades que se pueden asociar a este fenómeno son problemas tiroideos, sanguíneos (crioglobulinemia o mieloma múltiple), hipertensión pulmonar y enfermedad de Buerger.


El diagnóstico de este fenómeno es clínico, basándose en el interrogatorio y el examen físico. Para diferenciar casos primarios de secundarios también se podrán solicitar exámenes de sangre (como anticuerpos antinucleares) y visualización de los vasos del pliegue ungueal por capilaroscopia.

El tratamiento del fenómeno de Raynaud se basa en modificaciones del estilo de vida y, de ser necesario, medicamentos que mejoren el flujo sanguíneo a los dedos.

Se debe mantener el cuerpo caliente (no solo las extremidades) por lo que se pueden utilizar guantes. Se debe suspender el tabaquismo y evitar situaciones de estrés. También se debe evitar actividades que causen vibración constante de los dedos. Usualmente con estas medidas es suficiente. En ocasiones, si se hace necesaria medicación, se utilizan medicamentos que reducen la presión arterial como bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino o diltiazem) o bloqueadores del receptor de angiotensina (losartán). Estos aumentan el flujo sanguíneo a las extremidades.

Cuando no se toleran los antihipertensivos o cuando aparecen úlceras digitales, se pueden utilizar también medicamentos como el Sildenafil o bosentán.

Aunque los reumatólogos no se dedican al manejo de problemas vasculares, son los especialistas con el conocimiento adecuado para diferenciar un fenómeno de Raynaud primario de un secundario. Algunos están entrenados también para realizar la videocapilaroscopia necesaria para el estudio del fenómeno de Raynaud.

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03
Sep
Date 3 de septiembre de 2020
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¿Qué son los bifosfonatos?



















¿Qué son los bifosfonatos?


Alendronato, ácido zoledrónico, entre otros.

























Los bifosfonatos son un grupo de medicamentos que se utilizan para tratar problemas de los huesos. Usualmente se utilizan en osteopenia u osteoporosis, para disminuir el riesgo de fractura. También se utilizan en la enfermedad de Paget del hueso y en ciertos tipos de cáncer (aunque estos no son quimioterapia).

Estos medicamentos se pueden utilizar vía oral (alendronato, risedronato e ibandronato) o vía intravenosa (pamidronato, ibandronato y ácido zoledrónico).

La salud del hueso y su fortaleza depende de un balance de remoción del hueso viejo y depósito de hueso nuevo. Los bifosfonatos reducen la actividad de las células que remueven el hueso (osteoclasto) preservando así la densidad del hueso y la fuerza de este.

Los bifosfonatos que se toman vía oral usualmente tienen una dosificación semanal (alendronato) o mensual (risedronato e ibandronato). Estos se deben tomar en ayunas a primera hora de la mañana con al menos 250 ml de agua. No se deben tomar con otras bebidas y no se debe consumir ningún alimento o bebida por al menos 45-60 minutos luego de haber tomado el medicamento. Además, no se debe acostar por al menos 30 minutos después de tomarse el medicamento.

El ácido zoledrónico se aplica en una infusión intravenosa una vez al año. En ocasiones puede haber malestar y dolor muscular por 2 a 3 días luego de la aplicación. Por lo anterior se recomienda mantener una adecuada hidratación y se puede utilizar paracetamol para estas molestias, si su médico lo considera adecuado.

Los bifosfonatos se utilizan como mínimo por 3 a 5 años. En ocasiones su médico podrá extender el tiempo de uso de estos, pero se evita utilizarlos por más de 10 años.

Entre los efectos adversos más frecuentes se incluyen: dolores musculares, calambres, dolor para tragar, gastritis o reflujo gástrico, dolor abdominal, náuseas, dolor de cabeza y brotes en piel. Para las presentaciones venosas se ha descrito también disminución de la presión arterial, taquicardias, mareos, fatiga, náusea, constipación y fiebre. Infrecuentemente se ha descrito uveítis (inflamación ocular) y alteración de las pruebas de la función del hígado. En general se consideran que son medicamentos seguros y que los efectos adversos graves son infrecuentes.

Se han descrito entre las complicaciones graves:

  • Fracturas atípicas: Usualmente suceden en el fémur y causan dolor intenso en el muslo. Se desconoce la causa exacta, usualmente se presenta cuando se utilizan por más de 10 años .

  • Osteonecrosis maxilar: Estas son infrecuentes en las dosis que se utilizan en reumatología y endocrinología. Se caracterizan por un área expuesta que no cicatriza sobre el hueso en la mucosa oral. Puede aparecer luego de extracciones o implantes dentales. Por este motivo se prefiere realizar una evaluación dental antes del inicio del tratamiento con bifosfonatos para tener las mejores condiciones de salud oral antes de iniciar el tratamiento. La profilaxis, amalgamas y tratamientos de conductos no son contraindicaciones para el tratamiento con bifosfonatos. Las recomendaciones de expertos en endocrinología y reumatología sugieren que no es necesario, en general, suspender el tratamiento con estos medicamentos para realizar procedimientos dentales menores.


Aunque seguros, estos medicamentos requieren vigilancia de los niveles de calcio y de función renal para evitar complicaciones. Usualmente se realizarán controles de densitometría cada 1 a 2 años para evaluar la respuesta a estos medicamentos y tomar decisiones sobre la continuidad de su uso. Estos medicamentos están contraindicados durante el embarazo y la lactancia. Una adecuada adherencia es fundamental para obtener los mayores beneficios.

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04
May
Date 4 de mayo de 2020
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Lupus y planificación familiar







Lupus y planificación familiar


Planeación segura de proyecto de vida





5 Datos Clave de Lupus y Embarazo:

  1. El embarazo es posible en el lupus eritematoso sistémico. 

  2. Es mejor esperar a tener control de la enfermedad por al menos 6 meses antes de considerar un embarazo.

  3. El manejo multidisciplinario, con ginecología y reumatología como líderes, es fundamental para evitar complicaciones. 

  4. Los antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina) son seguros en el embarazo y no se deben suspender. 

  5. Según ciertos tipos de anticuerpos, como antifosfolípidos o anti-Ro, se realizarán modificaciones al seguimiento o manejo del embarazo. 


 

El lupus eritematoso sistémico afecta de forma más frecuente a las mujeres en edad fértil. En el pasado se recomendaba a todas las mujeres con lupus que no debían tener embarazos, pero esto ya no es cierto.

Aunque se considera que el embarazo en personas con lupus tiene un mayor riesgo que en aquellas personas que no sufren de esta enfermedad, la mayoría de las mujeres que deseen un embarazo podrán tener uno de forma segura.

En general, esta enfermedad no reduce las posibilidades de una mujer para quedar en embarazo. De hecho, si existe control de la enfermedad y se han realizado los ajustes necesarios antes de la concepción, la mayoría de las mujeres con lupus podrán tener un embarazo sin complicaciones.

Algunos riesgos en el embarazo por el lupus son abortos, partos pretérmino y preeclampsia. También pueden ocurrir complicaciones en el bebé, conocido como lupus neonatal, que pueden ir desde brotes transitorios en piel hasta bloqueos del corazón. En general, la mayoría de los bebés de madres con lupus son sanos.

El embarazo planificado y con seguimiento adecuado no empeora el pronóstico del lupus.

Si se tiene lupus y se está planeando un embarazo, existen algunos consejos para buscar un embarazo seguro y un bebé sano.

  1. Informa del deseo de embarazo a tu equipo de salud: El ginecólogo se encargará de la consulta preconcepcional y el reumatólogo se encargará de realizar los ajustes en la medicación para utilizar aquellos que sean compatibles con el embarazo. Además, se evaluarán situaciones que puedan requerir manejo especial durante el embarazo (como la presencia de anticuerpos antifosfolípido, anti-Ro o anti-La) y el mejor momento para buscar un embarazo según el control del lupus.

  2. Según las evaluaciones por el equipo de salud y las condiciones de cada persona, se considerará el riesgo de un embarazo en cada caso. En algunos pocos casos, dependiendo del momento de la enfermedad, el tratamiento necesario y posibles complicaciones asociadas, se deberá aplazar el embarazo. En caso de que se considere que el riesgo es muy alto, lo ideal es evitar un embarazo para no correr el riesgo de complicaciones en la madre o el bebé.

  3. En general, el mejor momento de un embarazo es cuando la enfermedad está controlada por al menos 6 meses, no hay complicaciones graves en pulmones, corazón o riñones, y cuando se estén tomando medicamentos que sean compatibles con un embarazo.

  4. Una vez se esté embarazada se debe seguir un control prenatal estricto y regular, tanto por ginecología como por reumatología. La adherencia al seguimiento y a los medicamentos disminuyen el riesgo de complicaciones para la madre y el bebé. Además, si llegara a haber alguna complicación, se detectaría de forma temprana evitando peores desenlaces.  Durante el seguimiento se vigilará de rutina la presión arterial, ya que hasta un 10% de las pacientes con lupus y embarazo pueden desarrollar preeclampsia, y si la madre tenía anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos se realizará vigilancia especial del corazón del bebe en el segundo y tercer trimestre del embarazo.

  5. Aunque es poco frecuente, puede haber crisis de lupus durante el embarazo. Por este motivo se debe estar atento a los signos de alarma para adelantar la consulta y realizar un seguimiento juicioso con el reumatólogo.

  6. Hay que estar atento a los signos de alarma para un parto pretérmino, ya que las mujeres embarazadas que sufren de lupus tienen mayor riesgo para esto. Se debe tener clara la información y los pasos a seguir en caso de creer que los signos de alarma aparecen.

  7. No suspender los medicamentos que haya dejado el reumatólogo en preparación para el embarazo. Los antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina) son seguros, previenen crisis de la enfermedad en la madre y disminuyen el riesgo de complicaciones en el bebé si la madre tiene anticuerpos anti-Ro.

  8. En caso de tener anticuerpos antifosfolípidos, no se debe suspender el ácido salicílico. Este previene abortos y coágulos durante el embarazo.


 

La vía del parto ya sea vaginal o por cesárea, dependerá de las condiciones de salud y el concepto del médico que lo esté atendiendo. Si la madre y el bebé están saludables al momento del trabajo de parto, la mayoría de las pacientes con lupus pueden tener un parto vaginal seguro y exitoso.

Luego del parto se debe continuar el seguimiento regular por el equipo de salud para evaluar la medicación y vigilar que no aparezcan complicaciones o actividad de la enfermedad. Según las medicaciones que se están tomando se podrán realizar recomendaciones sobre la lactancia. Los antimaláricos, el paracetamol, dosis de prednisolona menores a 20mg/día, ácido salicílico, warfarina y heparina son seguros para la lactancia. Se deberá discutir también estrategias de planificación familiar, ya que la lactancia no es un método confiable para prevenir embarazos.






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04
May
Date 4 de mayo de 2020
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Lupus y la piel




Lupus y la piel
















Una de las manifestaciones más frecuentes de la enfermedad












































3 datos clave

  1. El compromiso de la piel en lupus es frecuente. Hasta un 80% de los pacientes con lupus tendrán algún compromiso de piel durante su vida.

  2. Los rayos ultravioleta afectan el lupus. Pueden dar lesiones en piel y promover recaídas de la enfermedad en otros órganos.

  3. Las medidas de fotoprotección son esenciales para el manejo adecuado del lupus.


El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune que puede afectar múltiples partes del cuerpo. Es crónica y de causa desconocida.
















El compromiso de la piel en lupus es frecuente. Hasta dos terceras partes de las personas con lupus eritematoso sistémico tendrán compromiso de su piel por la enfermedad y hasta un 70% pueden notar que los síntomas en la piel empeoran con la exposición a la luz.
















En ocasiones, se puede tener compromiso solo de la piel y en estas ocasiones se denomina lupus cutáneo.
















Las lesiones de la piel en lupus pueden ser específicas de la enfermedad o inespecíficas (no exclusivas).
















Dentro de las especificas encontramos el eritema malar (o en mariposa) que se caracteriza por un brote sobre levantado en el área de los pómulos y el puente de la nariz. Este puede causar dolor, sensación de ardor y piel tirante. Usualmente se relaciona con la exposición a la luz.
















También podemos encontrar el lupus subagudo, que se caracteriza por lesiones que pueden presentar descamación, y el lupus crónico. Este último, en su presentación discoide, puede dejar cicatrices.
















La caída de cabello es frecuente cuando la enfermedad no está controlada, pero el pelo vuelve a crecer cuando el paciente está bajo tratamiento y la enfermedad mejora. También pueden aparecer ulceras en boca o nariz, que pueden ser dolorosas, pero que no dejan cicatriz y generalmente desaparecen en menos de 2 semanas.
















Se puede encontrar también palidez, entumecimiento y frialdad en los dedos de las manos y los pies con la exposición al frio. Los dedos pueden pasar de blanco a azul. Cuando regresa la circulación, los dedos se ponen rojos y aparece una sensación de hormigueo o quemazón. Todo esto se conoce como fenómeno de Raynaud.
















El cuidado de la piel en lupus se debe aplicar a todos los pacientes con el diagnostico, independiente de si tienen lesiones al momento o si nunca las han tenido. Esto es útil para evitar actividad de la enfermedad, complicaciones y cicatrices.
















Se debe mantener una adecuada higiene e hidratación de la piel. Si existen ulceras en la nariz se puede utilizar vaselina para mejorar los síntomas. Se deben evitar tintes de cabello en caso de que esté frágil por la enfermedad.
















Adicionalmente siempre hay que utilizar foto protección con protectores solares, sombrillas, gorros o ropa con protección solar. Estas medidas harán parte de la rutina diaria, independiente de que tan soleado esté el día. En cuanto a los fotoprotectores, estos deben tener un factor de protección de al menos 50 y debe ser de amplio espectro con protección para rayos UVA-UVB. El vehículo o presentación variara según el tipo de piel.
















El protector solar se debe aplicar cada mañana, antes del maquillaje, y no menos de diez minutos antes de salir al aire libre. Se debe repetir la aplicación al menos en una ocasión adicional en la tarde y cuando se haya sudado o humedecido la cara. En caso de ir a la playa, a una piscina o con la exposición al agua, la frecuencia de la aplicación deberá aumentar.
















En el lupus, la protección de la luz ultravioleta es útil para prevenir el cáncer de piel y para prevenir inflamación en la piel y otras partes del cuerpo por culpa de la enfermedad.
















Es importante, en caso de ser fumador, dejar este hábito. El tabaquismo empeora las manifestaciones de la enfermedad (tanto de la piel como en otros sistemas) y disminuye la efectividad del tratamiento.
















Como parte del estándar de tratamiento, todos los pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico deben utilizar antimaláricos (cloroquina o hidroxicloroquina) a no ser que haya alguna contraindicación. Estos, a su vez, son útiles para el tratamiento de las lesiones en la piel por el lupus.
















Si las medidas de foto-protección y lo antimaláricos no son suficientes, se utilizarán cremas de esteroides o infiltración con esteroides según el tipo de lesión. Cuando todo esto falla, se utilizan inmunosupresores como azatioprina o medicamentos biológicos como el belimumab.
















En el caso de la piel, lo ideal es siempre un manejo multidisciplinario entre dermatología y reumatología, logrando así los mejores resultados para la salud de la piel.














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04
May
Date 4 de mayo de 2020
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Lupus y el riñón




Lupus y el riñón
















Una de las complicaciones graves más frecuentes































3 Datos Claves del Lupus y el riñón:

  1. La nefritis lúpica es una de las complicaciones graves más frecuentes.

  2. Hasta el 60% de los pacientes adultos con lupus tendrán este tipo de complicación.

  3. El seguimiento y exámenes frecuentes permiten detectar de forma temprana este tipo de complicación.


El sistema renal incluye 2 riñones, 2 uréteres que conectan cada riñón a la vejiga y la uretra. Este sistema es responsable del mantenimiento del balance de los fluidos corporales, el filtrado de estos para eliminar sustancias tóxicas y de la regulación de hormonas que controlan la presión arterial y el volumen de la sangre.

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune crónica que puede comprometer los riñones. Usualmente inflama las nefronas, que son las responsables de filtrar la sangre, y esto se conoce como nefritis lúpica.
















La nefritis lúpica es una de las complicaciones graves más frecuentes del lupus eritematoso sistémico. Al causar un malfuncionamiento del riñón, no se pueden eliminar de forma correcta los desechos de la sangre y regular el volumen de la sangre. Por este motivo, se pueden acumular sustancias toxicas en la sangre, aumenta el volumen de la sangre llevando a hinchazón y puede haber alteración en la presión arterial y el funcionamiento de otros órganos.
















Sin tratamiento, la nefritis puede llevar a daño renal definitivo e incluso a requerimiento de diálisis.

La nefritis lúpica es más frecuente en los pacientes jóvenes y durante los primeros 5 años de la enfermedad. Hasta un 60% de las personas con lupus eritematoso sistémico, y hasta un 80% de los niños con esta enfermedad, desarrollaran inflamación renal durante su vida. Hasta un 25% podrán tener insuficiencia renal como secuela del compromiso del riñón.
















Inicialmente puede haber pocas señales de este compromiso y es por este motivo que el seguimiento estricto es fundamental, para poder detectar de forma temprano los cambios iniciales en los exámenes e iniciar tratamiento temprano. Con esta estrategia es posible obtener mejores resultados con el tratamiento y disminuir el riesgo de diálisis o trasplante de riñón.
















Algunos de los signos o síntomas de la nefritis lúpica son el aumento de la presión arterial, hinchazón de las piernas, dificultad para respirar, sangre en la orina y orina espumosa. Siempre se debe estar atento a alguno de estos signos de alarma y obtener una evaluación prioritaria en caso de presentarlos.

Según los resultados de los exámenes y el estado de cada paciente, se realizará una biopsia del riñón para confirmar el diagnóstico, diferenciar de otro tipo de enfermedades del riñón y definir una estrategia de tratamiento.
















Usualmente el tratamiento de la nefritis lúpica se basa en glucocorticoides en combinación con inmunosupresores. Durante los primeros 6 meses de tratamiento se utilizan usualmente micofenolato o ciclofosfamidas y, si se logra el objetivo de tratamiento, se buscará una menor dosis de micofenolato para mantener el resultado obtenido o azatioprina. Existen otros medicamentos que pueden ser utilizados en situaciones especiales como la ciclosporina, el tacrolimus o el rituximab.
















Adicionalmente, se pueden utilizar medicamentos que también son útiles para el manejo de la presión arterial. Estos, además de evitar el daño por la presión arterial elevada, ayudan a reducir la cantidad de proteínas que se pierden en la orina por la inflamación. Por último, aunque no son suficientes para el tratamiento de la nefritis lúpica, los antimaláricos previenen recaídas y mejoran la respuesta al tratamiento de la nefritis lúpica.
















Existen otros problemas relacionados con los riñones en lupus. Por la enfermedad y los medicamentos inmunosupresores hay un mayor riesgo de infecciones renales o urinarias. Medicamentos como los AINE pueden causar daño renal o nefritis intersticial. También puede haber trombosis o vasculitis que pueden estar solas o acompañando una nefritis lúpica.














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04
May
Date 4 de mayo de 2020
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Lupus y Embarazo




Lupus y Embarazo
















Una de las manifestaciones más frecuentes de la enfermedad
























5 Datos Clave de Lupus y Embarazo:

  1. El embarazo es posible en el lupus eritematoso sistémico. 

  2. Es mejor esperar a tener control de la enfermedad por al menos 6 meses antes de considerar un embarazo.

  3. El manejo multidisciplinario, con ginecología y reumatología como líderes, es fundamental para evitar complicaciones. 

  4. Los antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina) son seguros en el embarazo y no se deben suspender. 

  5. Según ciertos tipos de anticuerpos, como antifosfolípidos o anti-Ro, se realizarán modificaciones al seguimiento o manejo del embarazo. 


El lupus eritematoso sistémico afecta de forma más frecuente a las mujeres en edad fértil. En el pasado se recomendaba a todas las mujeres con lupus que no debían tener embarazos, pero esto ya no es cierto.

Aunque se considera que el embarazo en personas con lupus tiene un mayor riesgo que en aquellas personas que no sufren de esta enfermedad, la mayoría de las mujeres que deseen un embarazo podrán tener uno de forma segura.

En general, esta enfermedad no reduce las posibilidades de una mujer para quedar en embarazo. De hecho, si existe control de la enfermedad y se han realizado los ajustes necesarios antes de la concepción, la mayoría de las mujeres con lupus podrán tener un embarazo sin complicaciones.

Algunos riesgos en el embarazo por el lupus son abortos, partos pretérmino y preeclampsia. También pueden ocurrir complicaciones en el bebé, conocido como lupus neonatal, que pueden ir desde brotes transitorios en piel hasta bloqueos del corazón. En general, la mayoría de los bebés de madres con lupus son sanos.

El embarazo planificado y con seguimiento adecuado no empeora el pronóstico del lupus.

Si se tiene lupus y se está planeando un embarazo, existen algunos consejos para buscar un embarazo seguro y un bebé sano.

  1. Informa del deseo de embarazo a tu equipo de salud: El ginecólogo se encargará de la consulta preconcepcional y el reumatólogo se encargará de realizar los ajustes en la medicación para utilizar aquellos que sean compatibles con el embarazo. Además, se evaluarán situaciones que puedan requerir manejo especial durante el embarazo (como la presencia de anticuerpos antifosfolípido, anti-Ro o anti-La) y el mejor momento para buscar un embarazo según el control del lupus.

  2. Según las evaluaciones por el equipo de salud y las condiciones de cada persona, se considerará el riesgo de un embarazo en cada caso. En algunos pocos casos, dependiendo del momento de la enfermedad, el tratamiento necesario y posibles complicaciones asociadas, se deberá aplazar el embarazo. En caso de que se considere que el riesgo es muy alto, lo ideal es evitar un embarazo para no correr el riesgo de complicaciones en la madre o el bebé.

  3. En general, el mejor momento de un embarazo es cuando la enfermedad está controlada por al menos 6 meses, no hay complicaciones graves en pulmones, corazón o riñones, y cuando se estén tomando medicamentos que sean compatibles con un embarazo.

  4. Una vez se esté embarazada se debe seguir un control prenatal estricto y regular, tanto por ginecología como por reumatología. La adherencia al seguimiento y a los medicamentos disminuyen el riesgo de complicaciones para la madre y el bebé. Además, si llegara a haber alguna complicación, se detectaría de forma temprana evitando peores desenlaces.  Durante el seguimiento se vigilará de rutina la presión arterial, ya que hasta un 10% de las pacientes con lupus y embarazo pueden desarrollar preeclampsia, y si la madre tenía anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos se realizará vigilancia especial del corazón del bebe en el segundo y tercer trimestre del embarazo.

  5. Aunque es poco frecuente, puede haber crisis de lupus durante el embarazo. Por este motivo se debe estar atento a los signos de alarma para adelantar la consulta y realizar un seguimiento juicioso con el reumatólogo.

  6. Hay que estar atento a los signos de alarma para un parto pretérmino, ya que las mujeres embarazadas que sufren de lupus tienen mayor riesgo para esto. Se debe tener clara la información y los pasos a seguir en caso de creer que los signos de alarma aparecen.

  7. No suspender los medicamentos que haya dejado el reumatólogo en preparación para el embarazo. Los antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina) son seguros, previenen crisis de la enfermedad en la madre y disminuyen el riesgo de complicaciones en el bebé si la madre tiene anticuerpos anti-Ro.

  8. En caso de tener anticuerpos antifosfolípidos, no se debe suspender el ácido salicílico. Este previene abortos y coágulos durante el embarazo.


La vía del parto ya sea vaginal o por cesárea, dependerá de las condiciones de salud y el concepto del médico que lo esté atendiendo. Si la madre y el bebé están saludables al momento del trabajo de parto, la mayoría de las pacientes con lupus pueden tener un parto vaginal seguro y exitoso.

Luego del parto se debe continuar el seguimiento regular por el equipo de salud para evaluar la medicación y vigilar que no aparezcan complicaciones o actividad de la enfermedad. Según las medicaciones que se están tomando se podrán realizar recomendaciones sobre la lactancia. Los antimaláricos, el paracetamol, dosis de prednisolona menores a 20mg/día, ácido salicílico, warfarina y heparina son seguros para la lactancia. Se deberá discutir también estrategias de planificación familiar, ya que la lactancia no es un método confiable para prevenir embarazos.







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22
Mar
Date 22 de marzo de 2020
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Respuesta a dudas frente a coronavirus y autoinmunidad

Respuesta a dudas frente a coronavirus y autoinmunidad





En días previos había publicado un blog donde se daban posibles recomendaciones para pacientes en esta crisis de coronavirus, este puede ser consultado en www.reumatologia.online y el enlace se encuentra disponible también en la descripción del Blog (además, se encuentra también como podcast en este mismo canal).

Desde su publicación hace algunos días la información sobre la pandemia y las dudas respecto al tema han aumentado, por lo cual hoy nos centraremos en aclarar dudas que me han sido remitidas (con la mejor evidencia disponible hasta el momento). Se debe tener en cuenta que, por la velocidad de aparición de nueva información, algunas de estas recomendaciones o respuestas podrán cambiar en el tiempo.

A continuación, las preguntas y las respuestas:

  1. ¿Cuál es la situación de la cloroquina e hidroxicloroquina en esta pandemia? Hasta el momento, información de la experiencia en China y un pequeño estudio sugieren algún tipo de efecto de estos medicamentos sobre la infección por coronavirus. Desafortunadamente, aunque alentadores, estos datos no son suficientes para considerar estos medicamentos como estándar de manejo y tampoco para todos los casos. No hay evidencia aún de que estos medicamentos previenen la transmisión (hay estudios en curso, pero aún no hay reportes iniciales) y la poca información que tenemos hasta el momento tiene fallas que no permite hacer una recomendación fuerte hoy. Según cada caso y la condición de cada paciente el personal de salud podría considerar su uso compasivo en el ámbito hospitalario. No se debe realizar compra indiscriminada de este medicamento, esto puede causar serios problemas de abastecimiento para personas que lo requieren para control de enfermedades autoinmunes.

  2. ¿Qué efectos tendría el COVID-19 en personas con lupus? Aún no sabemos bien ni tenemos buenos datos del comportamiento del virus en personas con enfermedades autoinmunes. Teniendo en cuenta el comportamiento del virus de influenza, las personas con enfermedades autoinmunes o que toman medicamentos que bajan las defensas podrían tener un mayor riesgo de transmisión y formas graves de presentación, PERO estos datos todavía no los tenemos para la pandemia actual. Por el momento lo mas indicado es prudencia y extremar recomendaciones de distanciamiento social para evitar un contagio. Parece ser que, hasta el momento, son mayores factores de riesgo la edad (con una mortalidad mayor en mayores de 50 a 65 años al compararlos con menores) y la presencia de enfermedades como problemas pulmonares, cardiacos o diabetes.

  3. ¿Qué probabilidades hay de combatir o vencer el virus teniendo lupus? Desafortunadamente este dato aun no lo conocemos, como mencione previamente, parece ser que la combinación de edad y otras enfermedades o daño en órganos son los principales determinantes. No contamos con información al momento para poder dar una respuesta con más información. Por esto se hace necesaria seguir las medidas de distanciamiento social y lavado de manos.

  4. ¿Realmente las poblaciones con lupus son vulnerables? No tenemos suficiente información para asegurar estos, usualmente son más susceptibles a infecciones y según los medicamentos podrían tener mayor riesgo de complicaciones. Desafortunadamente aún no tenemos datos para confirmar o descartar esto. Teniendo en cuenta que las medidas de prevención están al alcance de todos, lo ideal es seguirlas al pie de la letra para prevenir una infección.

  5. ¿Qué medidas deben tomar las personas que tienen lupus? Esto ya fue mencionado en el podcast y blog previo: https://www.reumatologia.online/blog/coronavirus-y-enfermedades-autoinmunes.

  6. ¿Se debe usar tapabocas todo el tiempo? Al momento no hay indicación de uso de tapabocas en personas sin la infección o sin sospecha de esta. En caso de que se haya tenido contacto con alguien con sospecha de infección se deberá informar a las autoridades para poder realizar el seguimiento epidemiológico. En caso de tener síntomas respiratorios si se debe utilizar tapabocas para evitar la transmisión. En caso de estar cuidando o conviviendo con personas con diagnóstico o sospecha de COVID-19, la persona sintomática deberá utilizar tapabocas si es posible.

  7. ¿Cuándo pedir ayuda? Existen líneas dispuestas por los entes de salud de cada país y región para llamar en caso de síntomas (y así evitar la congestión de los servicios de urgencias). Existen signos de alarma para consulta a urgencias, que se encuentran en el blog previo de coronavirus y enfermedades autoinmunes (https://www.reumatologia.online/blog/coronavirus-y-enfermedades-autoinmunes).

  8. ¿Se debe seguir tomando los esteroides y otros inmunosupresores? Hasta el momento las recomendaciones de las sociedades de reumatología son mantener todos los medicamentos indicados por el reumatólogo si no hay evidencia de infección. Solamente en caso de infección se modificarían dosis o se suspenden según cada situación. En caso de haber sido suspendidos por infección, se reiniciará cuando el personal de salud considere que la situación clínica este mejor y se haya curado de la infección (no hay un mismo tiempo para todo el mundo, puede variar de caso en caso, desde 14 a 30 días, por ejemplo).

  9. ¿Cómo se que ya no soy contagioso? En promedio las personas dejan de eliminar el virus luego de 14 días de haber iniciado la infección. En otro tipo de infecciones en pacientes en tratamiento para hemato-oncología se ha demostrado persistencia de los gérmenes por mayor tiempo (hasta un mes). Desafortunadamente aún no conocemos bien el comportamiento en población inmunosuprimida y la decisión se realizaría según cada paciente y su medicación. En promedio 14-21 días sería tiempo suficiente para la mayoría de las personas.

  10. ¿Existen alimentos que potencialicen las defensas? Al momento no existe ningún medicamento o sustancia que “aumenta las defensas”. Se debe mantener una dieta saludable.

  11. ¿Qué dieta debe tener alguien que esté infectado con el virus? Se mantiene la recomendación previa, una dieta balanceada buscando el consumo de líquidos para mantener la hidratación adecuada. No hay contraindicación para el uso de bebidas calientes, si así se desea. Hasta el momento no se ha demostrado que la temperatura del alimento modifique el comportamiento de la enfermedad.

  12. Medidas de aislamiento en caso de infección: En caso de que alguien con quien se convive tenga sospecha o confirmación de la infección, se deben realizar medidas de aislamiento: La persona afectada deberá tener una habitación aislada con ventilación y con baño propio. La puerta de la habitación deberá permanecer cerrada y las ventanas, idealmente, de cara al exterior de la vivienda. La ropa de esa persona y utensilios se deben lavar con agua caliente. La ropa debe trasladarse en bolsa y el lavado entre 40-60 grados. Si se tiene que compartir baño se deben hacer medidas de asepsia con lejía después del uso (10cc por cada 1 litro de agua). La cesta de basura debe ser con pedal y la bolsa debe ser auto-sellable. Evitar el contacto con la persona con síntomas. Procurar que sea una única persona que preste cuidados al paciente. Lavado de manos luego de entrar en contacto con el enfermo. Desinfectar grifos, pomos de puertas. Si el enfermo debe salir de habitación debe utilizar mascarilla y mantener distancia de seguridad (2 mts).

  13. ¿Qué avances ha habido en la búsqueda de una vacuna o en tratamiento con medicamentos ya existentes? Al momento están en curso estudios para desarrollo de una vacuna, el problema es que los datos y resultados toman tiempo en estar disponibles. Es poco probable que contemos con una vacuna en los próximos 12 a 24 meses. En cuanto a medicamentos, hay múltiples protocolos en proceso: prevención y tratamiento con hidroxicloroquina, inhibidores de IL6 (Tocilizumab y sarilumab), entre otros. Aun es muy temprano para saber si funcionarán o no. Al momento de realizar este documento, un estudio de lopinavir/ritonavir (medicamentos utilizados en VIH) no demostró beneficios.

  14. ¿Los pacientes que toman medicamentos para la hipertensión o falla cardiaca como inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina tienen mayor riesgo? Hasta el momento esto no se ha demostrado y las indicaciones de las sociedades de cardiología son de no modificar el tratamiento que estén recibiendo los pacientes.

  15. ¿Es el ibuprofeno dañino en el COVID-19? Aunque hubo una alerta por parte del ministerio de salud de Francia, hasta el momento esto no se ha demostrado. Los pacientes que lo toman para otras patologías no lo deben suspender sin orden médica. Para el manejo de la fiebre u otros síntomas del coronavirus, el medicamento de primera línea continúa siendo el acetaminofén (también conocido como paracetamol).

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10
Mar
Date 10 de marzo de 2020
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Coronavirus y enfermedades autoinmunes

Coronavirus y enfermedades autoinmunes


Información sobre el coronavirus en reumatología




El brote actual de coronavirus se originó en China en el 2019 y ha tenido una extensión mundial con alrededor de 4000 muertes atribuidas hasta el momento. Este virus afecta de forma más importante a las personas más vulnerables, como aquellos que tienen enfermedad cardiaca, respiratoria, cáncer, enfermedades autoinmunes y edad avanzada. Parece ser que el momento de mayor contagio son las primeras 24-48 horas después de iniciados los síntomas, aunque hay personas que pueden ser contagiosas aún sin manifestar la enfermedad.


Las personas con alteraciones del sistema de las defensas probablemente son más propensas a infectarse y pueden tener un mayor riesgo de complicaciones. Basándonos en la experiencia con otras infecciones, lo ideal es tener precaución.


No se debe tener pánico, se debe poner atención a la información local, tomar medidas preventivas adecuados y prepararse en caso de que haya infección.


Si se pertenece a uno de los grupos de riesgo para infección grave (enfermedades autoinmunes, diabetes, cáncer, enfermedad pulmonar, entre otras) lo ideal es permanecer en casa tanto como sea posible, para disminuir el riesgo de contagio. Evitar cruceros y viajes largos en avión siempre que sea posible. Si debe salir, evitar aglomeraciones o sitios concurridos, limite el tiempo en lugares con gran afluencia de personas y no realizar viajes innecesarios. Se debe estar pendiente de los medios locales para enterarse si se ordenan por parte de los organismos de sanidad restricciones para asistir al trabajo, colegio o lugares públicos.


Al momento no existe vacuna que prevenga el contagio del coronavirus (está bajo investigación actualmente) y no existen medicamentos diseñados para el tratamiento de esta infección.


La gravedad de la enfermedad es variable, desde un cuadro parecido a un resfriado común hasta neumonía grave. Los síntomas usuales son similares a los de la influenza: fiebre, tos, dificultad respiratoria, fatiga, dolor generalizado y en ocasiones vómito o diarrea. Éstos usualmente aparecen entre 2 a 14 días después de ser expuesto.


Este virus se contagia a través del contacto con secreciones de personas infectadas, como en las gotas expulsadas luego de toser o en secreciones que se depositen sobre superficies. Ya que muchos de los síntomas se parecen a los de un resfriado común, no se debe tener pánico en caso de desarrollarlos. Se debe poner en contacto con las líneas de atención dispuestas para obtener instrucciones y asistir a urgencias solo en caso de que aparezcan síntomas de alarma.


Se estima que la mortalidad del virus es alrededor del 2% en personas que desarrollan los síntomas de la enfermedad. Al momento no hay datos específicos para personas con enfermedades reumáticas o en tratamiento de inmunosupresión.


Se deben mantener medidas de vida saludable:




  1. Vacunación al día (como medida de prevención ante otras enfermedades, aún no existe vacuna para el coronavirus).

  2. Lavado de manos frecuente. Si no tiene disponible jabón y agua, se puede utilizar gel desinfectante (con al menos 60% de alcohol).

  3. Hidratación.

  4. Dieta saludable.

  5. Ejercicio.

  6. Higiene del sueño.

  7. Los “aumentadores” del sistema inmune no tienen utilidad ni indicación para el coronavirus.

  8. Evitar el contacto cercano con personas que estén enfermas, siempre que sea posible.


Dentro de las medidas de higiene encontramos:




  1. Lavado de manos por al menos 20 segundos con jabón y agua. Esta es una estrategia simple y efectiva que puede proteger ante una posibilidad de contagio y a aquellos a nuestro alrededor. Esto se debe realizar de forma frecuente y completa, aún si no se presentan síntomas de la enfermedad, ya que disminuye la diseminación del virus. Se debe realizar al llegar al trabajo, al llegar a casa, luego de estornudar-toser-sonarse la nariz, antes de comer o manipular alimentos.

  2. Evitar tocarse cara, boca, nariz y ojos.

  3. Evitar personas que tosen o estornudan.

  4. Limpiar y desinfectar objetos de uso frecuente.

  5. Al momento no se recomienda utilizar máscaras faciales, si se tienen síntomas de infección se deben utilizar para prevenir contagiar a los demás. La máscara N95 es por el momento la única que tiene aprobación por la FDA para uso público en situaciones de emergencia para salud pública, pero al momento no hay recomendación para usarla por parte de la población general en este brote. En caso de que se esté dando cuidado a personas con sospecha o infección confirmada, el uso de tapabocas es una de las medidas utilizadas para prevenir el contagio.


En cuanto a los pacientes que reciben tratamiento de inmunosupresión (como prednisolona, metotrexato o biológicos), por el momento no se recomienda suspender ni realizar ajustes a las medicaciones que se estén recibiendo para la enfermedad autoinmune. En caso de infección, se puede considerar suspender los medicamentos biológicos y mantener dosis de prednisolona por debajo de 20 mg/día según la situación y juicio del reumatólogo tratante. No se deben realizar ajustes en la medicina sin ser discutidas primero con su reumatólogo.


Por el momento se pueden considerar las siguientes medidas de precaución, para personas con enfermedades de base, en caso de que el brote sea mayor: agua y comida suficiente, adecuada reserva de medicamentos de uso diario, uso de medidas de tele salud o líneas de atención, posibilidad de trabajar desde casa, posibilidad de posponer viajes, etc.


El pánico sin sentido puede llevar a comparar artículos sin necesidad, y estos pueden ser necesarios para personas que realmente los necesiten, por lo cual se deben tomar decisiones basadas en la información de las autoridades sanitarias.


Si hay síntomas de enfermedad, y no existen síntomas de alarma, lo mejor es reposo en casa. Si se sospecha que este enfermo, no se debe asistir al colegio o trabajo, ya que se puede convertir en una fuente de infección para otras personas. En este caso se debe poner en contacto con las líneas o medios establecidos por su organismo de salud local para obtener información sobre los pasos a seguir.


En caso de infección por coronavirus se realiza aislamiento voluntario de la persona, usualmente por 14 días, que puede variar según el caso y las indicaciones de cada autoridad sanitaria. Durante este tiempo, si no hay signos de alarma, la persona debe estar en casa. Idealmente debe estar en una habitación específica y con poco contacto con los demás. Se debe preferir que utilice un baño aparte y limitar el contacto con mascotas o animales. Si no es posible que otra persona cuide de los animales, se debe evitar abrazos, besos, lamidas y compartir comida. Además, se debe realizar lavado de manos antes y después de la interacción con la mascota con uso de mascarilla facial. NO se deben compartir utensilios de uso personal y se debe realizar lavado con agua y jabón de cualquier elemento utilizado.


En caso de que se vaya a asistir a una cita médica, se debe informar con antelación para que el proveedor de salud pueda tomar medidas para evitar el contagio a los demás.


Los síntomas de alarma para tener en cuenta son: aumento de dificultad respiratoria, alteración conciencia, fiebre que no mejora con medicamentos, tos con sangre, cambios en el comportamiento, no tolerar medicamentos o alimentos, vomito que no permite adecuada hidratación y alimentación, diarrea con sangre, convulsiones


Solo comparta información de fuentes confiables, evite cadenas de WhatsApp o fuentes que no pertenecen a la comunidad científica o de salud (y que tengan entrenamiento y conocimiento del tema).


ENLACES RECOMENDADOS:


Lavado de manos: https://www.cdc.gov/handwashing/esp/when-how-handwashing.html


Ministerio de Salud Colombia: https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/Covid-19.aspx


CDC en español: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index-sp.html

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25
Feb
Date 25 de febrero de 2020
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¿Qué es la pilocarpina?

¿Qué es la pilocarpina?










Uno de los medicamentos más utilizados en Síndrome de Sjögren













La pilocarpina en tabletas es un medicamento que se utiliza para manejar los síntomas de boca seca (xerostomía) ya sea por síndrome de Sjögren o por secuelas de radioterapia en cabeza o cuello.
















La pilocarpina estimula la producción de saliva, lágrimas y sudor, mejorando los síntomas secos de la enfermedad.
















Antes de empezar a tomar la pilocarpina siempre se debe informar:

  1. Si esta embarazado o lactando.

  2. Enfermedades cardiacas.

  3. Problemas pulmonares como asma o enfermedad pulmonar obstructiva.

  4. Problemas gástricos como úlceras, cálculos biliares o enfermedad de la vía biliar.

  5. Enfermedades oculares como glaucoma o enfermedad inflamatoria del iris.

  6. Medicamentos naturistas o herbales.

  7. Reacciones alérgicas previas al medicamento.

















Se debe seguir las indicaciones del personal de salud en cómo se debe tomar la medicación. No se debe exceder la frecuencia o dosis del medicamento ya que esto puede causar efectos secundarios (cara roja, salivación excesiva, cólico, entre otros).
















Las dosis del medicamento se toman usualmente con las comidas, pero en ocasiones se puede tomar hasta 5 a 6 veces por día. Siempre se debe tomar con abundante agua para evitar deshidratación, ya que esta aumenta la producción de sudor.
















Algunos de los efectos secundarios más frecuentes de la pilocarpina son: dolor de cabeza, rinitis, aumento sudoración, visión borrosa, diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómito, mareos, aumento presión arterial, palpitaciones o aumento de la frecuencia para orinar. Estos usualmente son molestos, pero no graves.















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